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Questa rubrica in corso è dedicata alla difficile interfaccia clinica tra psichiatria e cure primarie, due campi inesorabilmente collegati. Acquista Tramadol 200mg online in Italia

Tramadolo (Ultram^®) è un analgesico comunemente prescritto a causa del suo rischio di dipendenza relativamente inferiore e del migliore profilo di sicurezza rispetto ad altri oppiacei. Tuttavia, è noto che due reazioni avverse significative possono verificarsi con il tramadolo: convulsioni e sindrome serotoninergica. Queste due reazioni avverse possono svilupparsi durante la monoterapia con tramadolo, ma sembrano molto più probabili in caso di uso improprio/sovradosaggio nonché con la somministrazione concomitante di altri farmaci, in particolare antidepressivi. In questo articolo, esaminiamo i dati relativi al tramadolo, alle convulsioni e alla sindrome serotoninergica. Questa intersezione farmacologica è di chiara rilevanza sia per gli psichiatri che per i medici di base. Acquista Tramadol 200mg online in Italia

parole chiave: tramadolo, analgesico, oppiacei, convulsioni, sindrome serotoninergica, antidepressivo, politerapia, interfaccia psichiatra-medico

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Introduzione

Secondo Miller et al.¹ il dolore cronico colpisce un vasto numero di pazienti statunitensi e comporta una spesa sanitaria annuale di miliardi di dollari. In Australia, il costo stimato per la gestione del dolore cronico è pari a 34 miliardi di dollari l’anno.² Date le alternative narcotiche per il trattamento, tramadolo (Ultram^®) è una soluzione farmacologica unica nella lotta contro il dolore cronico. A testimonianza della sua popolarità, le prescrizioni di tramadolo in Canada hanno raggiunto quasi 26 milioni nel 2006, per un fatturato totale di 800 milioni di dollari.³ In questa edizione di The Interface, discutiamo di due potenziali eventi avversi legati a questo analgesico comunemente prescritto: convulsioni e sindrome serotoninergica. Acquista Tramadol 200mg online in Italia

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Descrizione del tramadolo

Il tramadolo è un farmaco analgesico che è un analogo sintetico della codeina. Rispetto ad altri oppiacei, il tramadolo è noto per avere un minore potenziale di abuso e una minore capacità respiratoria Depressione.⁴ In termini di effetti specifici sui neurotrasmettitori, a livello centrale, il tramadolo è un agonista dei recettori mu-oppioidi. L'affinità del tramadolo per i recettori mu-oppioidi (effetto analgesico) è 10 volte inferiore a quella della codeina. Tuttavia, il metabolita attivo del tramadolo, o-desmetiltramadolo, ha un’affinità molto maggiore (fino a 200 volte) rispetto al composto originario. Oltre ai suoi effetti centrali sui recettori mu, a livello periferico, il tramadolo inibisce la ricaptazione della serotonina e della norepinefrina. È probabile che questi ultimi effetti siano un elemento importante nell’analgesia, ma potrebbero anche spiegare alcune delle proprietà avverse del farmaco. Acquista Tramadol 200mg online in Italia

Secondo Reeves e Cox,⁵ tramadol ha molte caratteristiche simili alla venlafaxina, comprese somiglianze strutturali e inibizione della ricaptazione serotoninergica/noradrenergica. In linea con questa prospettiva, Yalcin et al⁶ descrivono il tramadolo come avente effetti simili agli antidepressivi. Non sorprende che, utilizzando la cromatografia liquida per rilevare i livelli di tramadolo nelle urine, la venlafaxina possa causare risultati falsi positivi.⁷

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Interazioni con altri farmaci

Il tramadolo rappresenta un numero significativo di interazioni farmacologiche. Ad esempio, in uno studio sui veterani australiani, Roughead et al⁸ hanno esaminato le interazioni farmacologiche avverse in 46,859 partecipanti che assumevano antidepressivi. Dell'8.1% che ha sperimentato queste interazioni, il tramadolo è stato il farmaco più spesso implicato (3.6%). Acquista Tramadol 200mg online in Italia

Di queste varie interazioni, il tramadolo ha il potenziale di innescare due eventi drammatici: convulsioni e sindrome serotoninergica. Questi possono svilupparsi durante la monoterapia con tramadolo sia a dosi di routine che eccessive, ma sono particolarmente probabili durante la somministrazione concomitante di tramadolo e antidepressivi (Tabelle (Tabelle11 ed and22).^4,9 (Oltre agli antidepressivi, il tramadolo può interagire con una serie di altri farmaci psicotropi inclusi antipsicotici e anticonvulsivanti.) Acquista Tramadol 200mg online in Australia